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FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET ACCEPTATION DES RISQUES
1. RISQUES INHÉRENTS À L’ACTIVITÉ
Je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités qui font partie du programme offert par Empire 47, OBNL. Les risques de l’activité ou des activités à laquelle ou auxquelles je vais participer sont, de façon plus particulière, mais non-limitative :
• Blessures dues à des chutes ou autres mouvements, (entorse, foulure, fracture, etc.)
• Blessures avec objet contondant ou coupant, (branches, matériel, bâtons, glace, véhicule etc.)
• Froid ou hypothermie. Contact avec l’eau ou noyade
• Blessures dues à des attaques, morsures ou lésions dues à un animal
• Blessures causées par un bris ou une mauvaise utilisation de matériel
• Blessure dues à des brûlures; la foudre; de l’hyperventilation; le fait de soulever des charges trop lourdes; choc nerveux
2. ÉTAT DE SANTÉ
N.B. : Si vous prenez des médicaments et/ou si vous avez des problèmes de santé physique, émotionnels ou comportementaux qui directement ou indirectement vous limiteraient dans la pratique de l’activité ou des activités à laquelle ou auxquelles vous allez participer (ex. problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, de vision, de surdité, limitation de vos mouvements, etc…), VOUS DEVRIEZ EN DISCUTER AVEC VOTRE MÉDECIN AVANT D’ENTREPRENDRE L’ACTIVITÉ OU LES ACTIVITÉS. J’accepte le risque additionnel qui pourrait entraîner une possible aggravation de mon état de santé actuel.
3. CONFIRMATION DES RENSEIGNEMENTS ET ACCEPTATION DES RISQUES
J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et cela au meilleur de ma connaissance. Je suis conscient(e) que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle et vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai et qu’elle permettra à Empire 47 OBNL, de dresser un profil de sa clientèle. Je suis conscient(e) que les activités offertes par Empire 47 OBNL se déroulent dans des milieux semi-naturels ou naturels possiblement accidentés qui, conséquemment, sont plus éloignés des services médicaux. Cet état de fait pourrait entraîner de longs délais lors d’une urgence nécessitant une évacuation, et par conséquent, une possible aggravation de mon état ou de ma blessure. Ayant pris connaissance de ces risques, je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités et je suis en mesure d’entreprendre l’activité ou les activités en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE ET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peut comporter cette activité ou ces activités. Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant. Empire 47 OBNL et/ou un de ses représentants, se réserve le droit d’exclure toute personne qu’il juge représenter un risque pour elle (lui) ou pour le reste du groupe/des usagers. Je comprends qu’il m’est possible de quitter la présente activité pour un motif ou pour un autre.
4. DROGUE ET ALCOOL
Je m’engage à ne pas consommer, ne pas avoir en ma possession ni être sous l’effet de drogues (incluant le cannabis) ou substances illicites. Je confirme également ne pas être sous l’effet de l’alcool (être en dessous de la limite d’alcoolémie de 80 mg par 100 ml de sang), communément appelée point zéro huit, et de le demeurer pour toute la durée (de l’activité/des activités). Je suis conscient que tout manquement à ces règles de ma part pourrait me voir expulsé sans préavis, et ce sans possibilité de remboursement.
5. PORT DU CASQUE
Je m’engage à porter mon casque en tout temps lors de l’activité de vélo de montagne et/ou de vélo surdimensionné (fatbike) offert par Empire 47 OBNL.
6. AUTORISATION À INTERVENIR EN CAS D’URGENCE
Je, soussigné, autorise Empire 47 OBNL, à prodiguer tous les premiers soins nécessaires. J’autorise également Empire 47 OBNL, à prendre la décision dans le cas d’un accident à me transporter (par ambulance, hélicoptère, garde côtière, quad ou autrement) dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire, le tout, s’il y a lieu, à mes propres frais.
7. DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ MATÉRIELLE
Je renonce par la présente à toute réclamation, ainsi qu’à toute poursuite en dommage et intérêts pour tous dommages aux biens et matériel m’appartenant. (Usure normale, perte, bris, vol, vandalisme.)
J’autorise également Empire 47 OBNL, à utiliser toute photo, vidéo et/ou film pris lors d’activités, sur lesquels je pourrais figurer.
FORMULAIRE DE RECONNAISSANCE ET ACCEPTATION DES RISQUES Empire 47 OBNL
1. RISQUES INHÉRENTS À L’ACTIVITÉ
Je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités qui font partie du programme offert par Empire 47 OBNL. Les risques de l’activité ou des activités à laquelle ou auxquelles je vais participer sont, de façon plus particulière, mais non-limitative :
• Blessures dues à des chutes ou autres mouvements, (entorse, foulure, fracture, etc.)
• Blessures avec objet contondant ou coupant, (branches, matériel, bâtons, glace, véhicule etc.)
• Froid ou hypothermie. Contact avec l’eau ou noyade
• Blessures dues à des attaques, morsures ou lésions dues à un animal
• Blessures causées par un bris ou une mauvaise utilisation de matériel
• Blessure dues à des brûlures; la foudre; de l’hyperventilation; le fait de soulever des charges trop lourdes; choc nerveux
2. ÉTAT DE SANTÉ
N.B. : Si vous prenez des médicaments et/ou si vous avez des problèmes de santé physique, émotionnels ou comportementaux qui directement ou indirectement vous limiteraient dans la pratique de l’activité ou des activités à laquelle ou auxquelles vous allez participer (ex. problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, de vision, de surdité, limitation de vos mouvements, etc…), VOUS DEVRIEZ EN DISCUTER AVEC VOTRE MÉDECIN AVANT D’ENTREPRENDRE L’ACTIVITÉ OU LES ACTIVITÉS. J’accepte le risque additionnel qui pourrait entraîner une possible aggravation de mon état de santé actuel.
3. CONFIRMATION DES RENSEIGNEMENTS ET ACCEPTATION DES RISQUES
J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et cela au meilleur de ma connaissance. Je suis conscient(e) que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle et vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai et qu’elle permettra à Empire 47 OBNL, de dresser un profil de sa clientèle. Je suis conscient(e) que les activités offertes par Empire 47 OBNL se déroulent dans des milieux semi-naturels ou naturels possiblement accidentés qui, conséquemment, sont plus éloignés des services médicaux. Cet état de fait pourrait entraîner de longs délais lors d’une urgence nécessitant une évacuation, et par conséquent, une possible aggravation de mon état ou de ma blessure. Ayant pris connaissance de ces risques, je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités et je suis en mesure d’entreprendre l’activité ou les activités en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE ET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peut comporter cette activité ou ces activités. Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant. Empire 47 OBNL et/ou un de ses représentants, se réserve le droit d’exclure toute personne qu’il juge représenter un risque pour elle (lui) ou pour le reste du groupe/des usagers. Je comprends qu’il m’est possible de quitter la présente activité pour un motif ou pour un autre.
4. DROGUE ET ALCOOL
Je m’engage à ne pas consommer, ne pas avoir en ma possession ni être sous l’effet de drogues (incluant le cannabis) ou substances illicites. Je confirme également ne pas être sous l’effet de l’alcool (être en dessous de la limite d’alcoolémie de 80 mg par 100 ml de sang), communément appelée point zéro huit, et de le demeurer pour toute la durée (de l’activité/des activités). Je suis conscient que tout manquement à ces règles de ma part pourrait me voir expulsé sans préavis, et ce sans possibilité de remboursement.
5. PORT DU CASQUE
Je m’engage à porter mon casque en tout temps lors de l’activité de vélo de montagne et/ou de vélo surdimensionné (fatbike) offert par Empire 47 OBNL.
6. AUTORISATION À INTERVENIR EN CAS D’URGENCE
Je, soussigné, autorise Empire 47 OBNL, à prodiguer tous les premiers soins nécessaires.
J’autorise également Empire 47 OBNL, à prendre la décision dans le cas d’un accident à me transporter (par ambulance, hélicoptère, garde côtière, quad ou autrement) dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire, le tout, s’il y a lieu, à mes propres frais.
7. DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ MATÉRIELLE
Je renonce par la présente à toute réclamation, ainsi qu’à toute poursuite en dommage et intérêts pour tous dommages aux biens et matériel m’appartenant. (Usure normale, perte, bris, vol, vandalisme.)
J’autorise également Empire 47 OBNL, à utiliser toute photo, vidéo et/ou film pris lors d’activités, sur lesquels je pourrais figurer.
Terms and conditions
No refund due to bad weather or trail conditions or any other causes;
A credit will be offered if the trails are closed;
Credits must be used within the same season;
Payment of access fee is mandatory at all times to be allowed on the site;
Respect signage for access to the trails;
Helmets are mandatory for cyclists;
Dogs are only allowed in snowshoe trails and must be leashed,
Reservations and Rentals
The renter acknowledges having examined and received in good condition the bicycle (s) and equipment;
The renter is liable for any damage, loss or theft of the bicycle (s) and equipment rented during the period he / she is the tenant and agrees to pay the costs of repair or replacement;
The renter must respect the terms and the rental period. A delay will result in additional charges according to the rates in effect;
The use of the rented equipment is only allowed on the site of Empire 47;
You must arrive 15 minutes before the time of your reservation. We will not defer the rental in case of delay;
The renter acknowledges having read and accepted the terms of this contract.
RISK RECOGNITION AND ACCEPTANCE FORM Empire 47
1. RISKS INHERENT WITH THE ACTIVITY I acknowledge that I have been informed of the risks inherent to the activities that are part of the program offered by Empire 47. The risks of the activity or activities to which I am going to participate are, more particularly, but not limited to: • Injuries due to falls or other movements, (sprain, strain, fracture, etc.) • Injuries with blunt or sharp object, (branches, sticks, ice, vehicle etc.) • Cold or hypothermia. Contact with water or drowning • Injuries due to attacks, bites or injuries caused by an animal • Injuries caused by breakage or misuse of equipment • Injury due to burns; lightning; hyperventilation; lifting heavy loads; nervous shock.
2. HEALTH CONDITION NB: If you take medication and / or if you have physical, emotional or behavioral health problems that directly or indirectly limit you in the practice of the activity or activities to which you will participate (eg respiratory problems, heart problems, diabetes, vision, deafness, limitation of your movements, etc ...), YOU SHOULD DISCUSS WITH YOUR DOCTOR BEFORE UNDERTAKING THE ACTIVITY OR ACTIVITIES. I accept the additional risk that could lead to a possible aggravation of my current state of health.
3. CONFIRMATION OF INFORMATION AND ACCEPTANCE OF RISK I certify that the information in this form is accurate to the best of my knowledge. I am aware that the information contained in this fact sheet is confidential and aims to better plan and supervise the safety of the activities in which I will participate and will enable Empire 47 OBNL to draw up a profile of its clientele. I am aware that the activities offered by Empire 47 OBNL are carried out in semi-natural or natural environments which are further away from medical services. This could result in long delays during an emergency requiring evacuation, and as a result, a possible worsening of my condition or injury. Having acknowledged these risks, I acknowledge that I have been informed of the risks inherent to the activities and I am able to undertake the activity or the activities with FULL KNOWLEDGE OF RISKS AND ACCEPT THE RISKS that this activity or these activities may involve. I also pledge to play an active role in managing these risks by adopting a preventive attitude towards myself and other people around me. Empire 47 OBNL and / or one of its representatives, reserves the right to exclude any person presenting a risk for itself (or) for the rest of the group / users. I understand that it is possible for me to leave this activity for one reason or another.
4. DRUGS AND ALCOHOL I make a commitment not to consume, not to have in my possession or to be under the influence of drugs (including cannabis) or illicit substances. I also confirm that I am not under the influence of alcohol (to be below the blood alcohol limit of 80 mg per 100 ml of blood), commonly known as zero point eight, and to remain so for the entire duration (of activity / activities). I am aware that any breach of these rules on my part could result in me being evicted without notice, and this without the possibility of refund.
5. HELMET USE I agree to wear my helmet at all times during the mountain bike and / or fatbike activity offered by Empire 47 OBNL.
6. AUTHORIZATION TO INTERVENE IN CASE OF EMERGENCY I, the undersigned, authorize Empire 47 OBNL to provide all necessary first aid. I also authorize Empire 47 OBNL to make the decision in the event of an accident to be transported (by ambulance, helicopter, quad, or otherwise) to a hospital or community health facility, all at my own expense.
7. DISCLAIMER OF MATERIAL RESPONSIBILITY I hereby waive any claim, as well as any claim for damages for any damage to property or material belonging to me. (Normal wear and tear, loss, breakage, theft, vandalism.) I also authorize Empire 47 OBNL to use any photo, video and / or film taken during activities on which I may appear.